Reactieformulier Dorpsraad Chaam

Ben je geïnteresseerd in de activiteiten van de Dorpsraad Chaam, vul dan onderstaande gegevens in en wij nemen zsm contact met je op.

Naam:* (verplicht veld)="color:>
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
GSM:
E-mail adres:* (verplicht veld)
Vind je een dorpsraad nuttig?* Ja Nee (verplichte keuze)
Zou je actief betrokken willen zijn bij de Dorpsraad Chaam?
Op welk gebied liggen je interesses?
(meerdere keuzes mogelijk)
algemeen
bestuurlijk
communicatie - public relation
verkeer - veiligheid
jeugd
senioren
zorg - welzijn
verenigingen
sport
kunst - cultuur
evenementen
buurtschappen
anders (licht hieronder toe)
Vragen/Opmerkingen